Resumos

ARTIGO ORIGINAL

Aleitamento materno por trinta ou mais dias é fator de proteção contra sobrepeso em pré-escolares da região semiárida de Alagoas

Breastfeeding for at least thirty days is a protective factor against overweight in preschool children from the semiarid region of Alagoas

Haroldo da Silva FerreiraI, ^* * Correspondência: Rua Des. Almeida Guimarães, nº 37- Pajuçara. Maceió - Al. CEP: 57030-160 - Fone: (82)-9381-2731- (82) 3214-1165. haroldo.ufal@gmail.com ; Evla Darc Ferro Vieira^II; Cyro Rego Cabral Junior^III; Marina Dhandara Rodrigues de Queiroz^IV

^IDoutorado - Diretor da Faculdade de Nutrição, Maceió, AL

^IIGraduação em Nutrição - Aluna do mestrado em Nutrição pela Faculdade de Nutrição, Maceió, AL

^IIIDoutorado - Coordenador do mestrado em Nutrição pela Universidade Federal de Alagoas - UFAL, Maceió, AL

^IVAluna do curso de Graduação em Nutrição - Bolsista de Iniciação Científica (PIBIC/CNPq/UFAL) pela Universidade Federal de Alagoas, Maceió, AL

RESUMO

OBJETIVO: Investigar os efeitos do aleitamento materno sobre a ocorrência de desvios antropométricos em pré-escolares da região semiárida de Alagoas e os possíveis fatores associados.

MÉTODOS: Em amostra probabilística de 716 crianças de um a cinco anos, coletaram-se dados antropométricos, socioeconômicos, demográficos e de saúde. As variáveis dependentes foram o déficit estatural (estatura para idade <-2 dp) e o sobrepeso (peso para altura > 2 dp) em relação ao padrão da OMS-2006. As crianças foram categorizadas em "mamaram" (amamentação >30 dias) e "não mamaram" (amamentação < 30 dias). Os dados foram submetidos à análise bivariada (c2) e multivariada (análise de regressão logística).

RESULTADOS: As prevalências de déficit estatural e sobrepeso foram, respectivamente, 11,5% e 6,3%. Embora 87,3% pertencessem às classes de menor nível econômico (D e E), 44,3% das mães tinham IMC >25 kg/m². Dentre as 716 crianças estudadas, 489 (68,3%) mamaram, 65 (9 %) não mamaram e 162 (22,7%) ainda estavam mamando. Entre as que mamaram, 213 (43,5%) foram amamentadas por mais de um ano. Na análise bivariada, a prevalência de sobrepeso foi maior entre crianças que não mamaram (12,7% vs 6%; IC95% = 1 a 5,5). Os fatores independentemente associados ao déficit estatural foram o menor peso ao nascer, residir em área rural e mãe não residir com companheiro. O sobrepeso associou-se à não amamentação, tabagismo materno durante a gestação e peso ao nascer > 4 kg.

CONCLUSÃO: O aleitamento materno por um período mínimo de 30 dias exerce um efeito protetor contra o sobrepeso em crianças de um a cinco anos da região semiárida de Alagoas.

Unitermos: Aleitamento materno. Antropometria. Sobrepeso. Crescimento e desenvolvimento. Saúde materno-infantil.

SUMMARY

OBJECTIVE: To assess the impact of breastfeeding on the occurrence of anthropometric deviations among preschool children of the semiarid region of Alagoas (Brazil) and possible associated factors.

METHODS: In probability sample of 716 children 1-3 years of age, anthropometric, socioeconomic, demographic and health data were collected. The dependent variables were stunting (height-for-age < -2 SD) and overweight (weight-for-height > 2 SD) relative to WHO-2006 standard. Children were categorized into "breastfed" (breastfeeding > 30 days) and "not breastfed" (breastfeeding <30 days). Data were submitted to bivariate (x²) and multivariate (logistic regression) analyses.

RESULTS: Prevalence of overweight and stunting were 11.5% and 6.3% respectively. Although 87.3% belonged to the lower economic classes (D and E), 44.3% of mothers had a BMI > 25 kg/m². Among the 716 children, 489 (68.3%) were breastfed, 65 (9.0%) were not breastfed and 162 (22.7%) were still breastfeeding. Among those of the breastfed group, 213 (43.5%) received breast milk for more than 12 months. In bivariate analysis the prevalence of overweight was higher among the not breastfed group (12.7% vs. 6.0%; 95% CI = 1.0 to 5.5). Factors independently associated with stunting were lower birth weight, living in rural areas and mother not living with a companion. Overweight was associated with no breastfeeding, maternal smoking during pregnancy and birth weight > 4.0 kg.

CONCLUSION: Breastfeeding for a minimum period of thirty days had a protective effect against overweight in preschool children of the semiarid region of Alagoas.

Key words: Breastfeeding. Anthropometry. Overweight. Growth and Development. Child health (Public health)

INTRODUÇÃO

As mudanças econômicas, sociais e demográficas que vêm ocorrendo nos países em desenvolvimento criaram um cenário contraditório de problemas nutricionais, caracterizado pela redução da desnutrição e aumento progressivo da obesidade e outras doenças crônicas, fenômeno conhecido como transição nutricional¹. Essa transição pode ser configurada como um processo composto por quatro etapas consecutivas, iniciado pelo controle do kwashiorkor, seguido do desaparecimento do marasmo nutricional. Logo após, ocorre o crescimento em importância epidemiológica do binômio sobrepeso/obesidade e, finalmente, a correção do déficit estatural².

No Brasil, a prevalência de déficit de estatura em crianças, embora reduzida de 13,5% em 1996 para 6,8% em 2006³, continua representando um problema para a saúde pública. Por outro lado, a prevalência de obesidade vem adquirindo proporções epidêmicas, já ultrapassando o patamar ocupado pela desnutrição. De acordo com dados recentes divulgados a partir da Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher, cerca de 7% das crianças brasileiras possuem peso corporal excessivo para a respectiva idade e sexo⁴.

Alagoas, um dos Estados mais pobres do Brasil e onde prevalecem os piores indicadores sociais⁵, também vem passando por esse processo de transição, de modo que as prevalências de desnutrição e de obesidade encontram-se niveladas acometendo em torno de 10% das crianças⁶ .

Diante desse quadro epidemiológico, deve ser dada ênfase ao desenvolvimento de ações que previnam tanto a desnutrição como a obesidade, haja vista que ambas as condições, em longo prazo, determinam consequências deletérias à saúde. A obesidade na infância parece aumentar a probabilidade de morbidade e mortalidade na idade adulta, especialmente por doenças cardiovasculares⁷. A desnutrição, por sua vez, está associada a uma maior incidência de doenças infecciosas e menor capacidade de realizar trabalho físico⁸.

O planejamento de políticas públicas deve priorizar o desenvolvimento de medidas simples e de baixo custo e, principalmente, que atendam às diversidades do cenário epidemiológico vigente. Nesse sentido, o incentivo ao aleitamento materno parece representar uma alternativa bastante satisfatória, devendo ter impacto favorável no estado nutricional das crianças². O aleitamento materno é amplamente reconhecido como uma ação efetiva para a prevenção da desnutrição infantil⁹. Por outro lado, alguns estudos têm evidenciado que crianças amamentadas têm menor chance de tornarem-se obesas^10-12, enquanto outros não têm chegado a essa mesma conclusão^{13, 14}, sugerindo que outras variáveis prevalecentes em contextos epidemiológicos específicos devem interferir nesse processo. Em Alagoas e, mais especificamente, em sua região semiárida, onde é maior a vulnerabilidade social¹⁵, não existem estudos sobre os efeitos da exposição ao aleitamento materno sobre a ocorrência de desvios antropométricos em crianças, bem como sobre quais seriam os possíveis fatores associados. Este estudo foi realizado com a finalidade de atender essa necessidade

MÉTODOS

Planejamento amostral

O presente trabalho integra um estudo mais amplo intitulado Nutrição e saúde da população materno-infantil da região semiárida de Alagoas, cujo planejamento amostral teve por objetivo obter uma amostra representativa das crianças menores de cinco anos residentes na região semiárida do Estado. Para isso, considerou-se uma prevalência de 9,5% de déficit de estatura para idade, conforme dados divulgados por Ferreira et al.¹⁶ em estudo realizado com amostra de 2164 crianças na mesma região. A margem de erro admitida foi de 2% para um intervalo de confiança de 95%. De acordo com os cálculos procedidos no utilitário StatCalc do Epi-info, seriam necessárias 825 crianças. Ao final do estudo, obteve-se uma amostra com 954 crianças. Para o presente estudo, todavia, foram excluídas aquelas da faixa etária inferior a 12 meses (n=238), obtendo-se uma amostra final constituida de 716 crianças, o que elevou o erro amostral de 2% para 2,15%. A exclusão dos menores de 12 meses foi necessária para que a alimentação pós-natal tenha tido oportunidade de exercer influência no crescimento da criança, permitindo assim uma melhor avaliação do efeito da amamentação sobre a ocorrência dos desvios antropométricos, haja vista que a influência das condições gestacionais no crescimento da criança é diminuída somente após o primeiro ano de vida¹⁷.

A amostra foi selecionada por meio de processo em estágios múltiplos com três etapas. Na primeira, foram sorteados 14 dentre 37 municípios da região semiárida de Alagoas, com probabilidade proporcional às suas respectivas populações. Na segunda etapa, foram sorteados quatro setores censitários dentro de cada município e, na terceira e última fase, foi sorteado um ponto inicial dentro de cada setor, a partir do qual foram visitados 24 domicílios consecutivos. Todas as crianças de 12 a 60 meses eram elegíveis para o estudo.

Coleta de dados

A coleta de dados ocorreu no período de janeiro a março de 2007. A equipe de campo era formada por dois supervisores, dez entrevistadores e dois antropometristas operacionalmente distribuídos em dois grupos. Toda equipe foi devidamente treinada e os questionários para coleta de dados (demográficos, socieconômicos, antropométricos e de saúde) testados em estudo piloto, ocasião em que houve a padronização dos antropometristas.

As medidas antropométricas foram realizadas conforme as recomendações do Ministério da Saúde¹⁸. As mães foram pesadas com roupas leves e descalças. Utilizou-se balança eletrônica portátil com capacidade para 180 kg e precisão de 100 g (balança Marte PP 180®; São Paulo, Brasil). Para aferição do comprimento das crianças menores de 24 meses, utilizou-se um estadiômetro de madeira dotado de fita métrica inextensível de 100 cm e subdivisões em mm. A altura das mães e das crianças maiores de 24 meses foi obtida por meio de um estadiômetro vertical de madeira, com plataforma, dotado de fita métrica inextensível de 2 m e sensibilidade para 1 mm.

Desenho da pesquisa

Trata-se de um estudo de delineamento transversal do tipo inquérito domiciliar. As variáveis de desfecho foram o déficit estatural (crianças com altura para idade < -2 dp) e o sobrepeso (crianças com peso para altura > 2 dp). O padrão antropométrico utilizado foi o da Organização Mundial de Saúde¹⁹, constante do software Anthro.

As variáveis explanatórias foram a exposição ao aleitamento materno (mamou; não mamou) e a duração dessa exposição (em meses).

As mães foram questionadas se a criança havia sido amamentada e, em caso afirmativo, perguntou-se com que idade a criança deixou de mamar. Consideraram-se crianças não amamentadas, além daquelas que nunca mamaram, aquelas amamentadas por período inferior a 30 dias²⁰.

Visando identificar outros fatores associados aos desfechos de interesse segundo as categorias de análise, outras variáveis foram investigadas.

As variáveis referentes às características maternas foram: idade (em anos), situação conjugal (se reside ou não com um companheiro), escolaridade (em anos de estudo), Índice de Massa Corporal (IMC, Kg/m²) e tabagismo durante a gestação (sim; não). As variáveis referentes à criança foram: idade, sexo e peso ao nascer.

O IMC materno foi classificado de acordo com o recomendado pela Organização Mundial de Saúde²¹: magreza (< 18,5 kg/m²), normal (18,5 a 24,9 kg/m²), sobrepeso (25 a 29,9 kg/m²) e obesidade (> 30 kg/m²). Considerou-se com baixo peso ao nascer os recém-nascidos que pesaram 2500 g ou menos e com peso acima do desejado aqueles bebês que pesaram 4000 g ou mais ao nascimento²².

O nível socioeconômico foi estimado com base nas seguintes variáveis: classificação econômica da Associação Brasileira de Empresas de Pesquisa (ABEP)²³; origem e tratamento dado à água de consumo (origem: rede pública, água mineral, outros; tratamento: hipoclorito, filtro, outros ou sem tratamento); tipo de esgotamento sanitário (rede de esgoto, fossa com tampa ou sem instalações); situação da residência (urbano ou rural, de acordo com a classificação do setor censitário definido pelo IBGE).

O critério de classificação econômica da ABEP²³ estabelece um escore de pontuação segundo a escolaridade do chefe de família e posse de certos itens domésticos, dividindo a população em cinco classes: A (25 a 34 pontos), B (17 a 24 pontos), C (11 a 16 pontos), D (6 a 10 pontos) e E (0 a 5 pontos).

A idade e o peso ao nascer da criança foram obtidos por meio de observação no cartão da criança. Já as demais variáveis foram obtidas por meio dos questionários aplicados às mães.

Análise estatística

Os dados foram digitados em dupla entrada independente em formulário criado no Epi-info, versão 3.3.2 e analisados com auxílio do pacote estatístico SPSS, versão 14.0.

Nas análises bivariadas comparou-se as frequências dos desvios antropométricos (sobrepeso e déficit estatural) segundo a ocorrência (mamou; não mamou), duração (menor que quatro meses, de quatro a seis meses, de sete a 11 meses e maior que 12 meses) e situação atual do aleitamento materno (ainda mama; desmamado). As frequências desses desvios também foram comparadas com relação a outras variáveis com potencial de interferir no estado nutricional da criança (idade, IMC e escolaridade da mãe e se esta convive com um companheiro, fumo durante a gestação, origem e tratamento da água, tipo de esgotamento sanitário, classe econômica, sexo, idade e peso ao nascer da criança). As análises bivariadas foram realizadas por meio do teste Qui quadrado. A Razão de Chances (RC) e respectivo intervalo de confiança a 95% (IC95%) foi usada como medida de associação. A significância estatística foi estabelecida a partir do limite de 5% (p<0,05).

A análise multivariada foi procedida por meio de regressão logística visando-se identificar os principais fatores associados aos desfechos de interesse. Sobrepeso e déficit estatural foram empregados nos modelos como variáveis dependentes. As demais variáveis foram consideradas como independentes (exposição ao aleitamento materno, idade, IMC e escolaridade da mãe, fumo durante a gestação, convivência com o companheiro, origem e tratamento da água, tipo de esgotamento sanitário, classe econômica, sexo, idade e peso ao nascer da criança). Todas as variáveis que não foram associadas com os desvios antropométricos com um nível de significância ao nível de 10% (p < 0,1) foram removidas dos modelos finais pelo processo de backward. A correlação entre as variáveis foi verificada pelo coeficiente de correlação de Pearson a fim de excluir da análise uma das variáveis autocorrelacionadas (r > 0.70) e, assim, eliminar o problema da multicolinearidade. Por esse motivo a variável duração da amamentação foi excluída por se autocorrelacionar com a exposição ao aleitamento materno. No modelo final, consideraram-se como significativas as associações cujas variáveis apresentaram p<0,10²⁴.

Considerando-se que na análise bivariada o déficit estatural associou-se com a variável ainda mama, houve necessidade de rodar um modelo incluindo-a na análise a fim de testar se de fato mamar após os 12 meses representaria um fator de risco para tal desfecho ou se outros fatores seriam os determinantes.

Aspectos éticos

O projeto foi submetido e aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Alagoas (processo nº. 009547/2007-04). Todas as mães convidadas a participar da pesquisa aceitaram o convite e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

RESULTADOS

O déficit estatural foi o agravo de maior magnitude (11,5%) entre as crianças estudadas. A prevalência de sobrepeso situou-se numa posição intermediária (6,3%), enquanto que a prevalência de déficit ponderal (peso para altura < -2 dp) foi epidemiologicamente irrelevante, situando-se dentro da frequência observada no padrão de referência (2,3%).

A Tabela 1 descreve as características da amostra. Os dados apresentados indicam que a população está exposta a precárias condições socioeconômicas, fato evidenciado pela proporção de mães com baixa escolaridade (58,5%) e de famílias pertencentes às classes D e E (87,3%), além da destinação inadequada dos dejetos (35,8%) e cobertura insatisfatória da rede pública de abastecimento de água (65,2%). Apesar disso, quase a metade das mães (44,3%) estava com sobrepeso ou obesidade (IMC > 25 kg/m²).

Ainda na Tabela 1, observa-se que a maior parte das crianças (54%) estava na faixa etária de um a três anos e era do sexo masculino (52%). Quanto ao peso ao nascer, 7% nasceram com baixo peso (< 2500 g) e 8% com peso acima do desejado (> 4000 g). Com relação ao aleitamento materno, 9% das crianças não mamaram e 22,7% ainda estavam mamando. Entre as crianças que não estavam mais recebendo o leite materno, 43,5% foram amamentadas por um período de um ano ou mais. Portanto, nessa população, a maioria das crianças mamam por mais de 12 meses (52,4%).

A frequência de desvios antropométricos segundo a exposição ao aleitamento materno está apresentada na Tabela 2. Houve uma freqüência de sobrepeso significativamente maior entre crianças que nunca mamaram ou mamaram por menos de um mês em relação às que mamaram por mais de 30 dias (12,7% vs 6%; RC = 2,3; IC95% = 1 a 5,5; p = 0,049). O déficit estatural prevaleceu de forma semelhante entre essas duas categorias (p=0,3).

O tempo de duração do aleitamento materno não interferiu nas prevalências dos desvios antropométricos. Contudo, observou-se que as crianças que ainda estavam sendo amamentadas apresentaram maior prevalência de déficit estatural quando comparadas às crianças que já haviam sido desmamadas (15,6% vs 9,8%; RC = 1,7; IC95% = 1 a 2,85; p = 0,046). É importante ressaltar que tal associação desapareceu após a análise multivariada.

A Tabela 3 apresenta as variáveis associadas aos desvios antropométricos. Segundo a análise bivariada, o déficit de estatura estava associado a menor escolaridade materna (menos de quatro anos de estudo), tabagismo materno durante a gestação, residência situada em área rural, falta de esgotamento sanitário e baixo peso ao nascer. O sobrepeso da criança estava associado ao sobrepeso e à obesidade presentes na mãe.

Os resultados da análise de regressão logística, apresentados na coluna p^b das Tabelas 2 e 3, revelam os fatores que permaneceram associados aos desvios antropométricos após o ajuste final dos modelos. Com relação à frequência de desvios antropométricos segundo a exposição ao aleitamento materno (Tabela 2), observa-se que as crianças que não mamaram estão mais expostas ao sobrepeso (p=0,09) quando comparadas àquelas que mamaram, porém o fato de ter mamado não interferiu na ocorrência de déficit estatural. A duração da amamentação não foi incluída nos modelos, pois esta variável correlacionou-se (r > 0,7) com a exposição ao aleitamento materno.

Os fatores que se associaram à baixa estatura após a análise multivariada foram, principalmente, aqueles relacionados às condições socioeconômicas e de acesso aos serviços de saúde: ter nascido com baixo peso (p<0,001), residir em área rural (p=0,08) e mãe não residindo com companheiro (p=0,09). O sobrepeso, por sua vez, esteve associado ao maior peso ao nascer (p=0,03), à presença de tabagismo durante a gestação (p=0,07) e à não-amamentação (p=0,09).

DISCUSSÃO

O déficit estatural foi o agravo de maior magnitude na amostra estudada, enquanto o sobrepeso situou-se numa posição intermediária. Resultado semelhante foi encontrado por Ferreira et al.¹⁶ em estudo realizado na mesma região. Porém ao avaliar o Estado de Alagoas como um todo, Luciano⁶ encontrou que o déficit estatural e a obesidade prevaleciam com idêntica magnitude. Provavelmente, o menor desenvolvimento socioeconômico vigente na região semiárida justifica essa discrepância.

Os dados apresentados evidenciaram que o aleitamento materno por mais de 30 dias representa um fator de proteção contra o sobrepeso em crianças de um a cinco anos. A amamentação nas primeiras semanas de vida é de grande importância, pois este é um período crítico para a expressão do efeito protetor do aleitamento materno contra o excesso de peso²⁵.

Siqueira et al.²⁶ encontraram que, na idade escolar, crianças brasileiras de alto nível socioeconômico que nunca foram amamentadas tinham maior risco de serem obesas quando comparadas às crianças amamentadas, após ajuste para possíveis fatores de confundimento. Porém, tal como neste trabalho, não foi verificada associação entre a duração do aleitamento e obesidade.

Três meta-análises realizadas, principalmente, a partir de estudos conduzidos em países desenvolvidos^{10, 11, 27} sugerem que o aleitamento materno protege contra obesidade. No entanto, em um estudo de coorte realizado com crianças brasileiras não se chegou à mesma conclusão¹⁴. Segundo Owen et al.²⁸, a diferença na prevalência de obesidade observada entre crianças amamentadas e não-amamentadas é pequena, e provavelmente, influenciada por viés de publicação e fatores de confundimento. Trata-se, portanto de uma questão controversa. A Organização Mundial de Saúde se posiciona a favor de que o aleitamento materno seja um fator de prevenção contra a obesidade infantil²⁹.

Os possíveis mecanismos pelos quais haveria menor risco de sobrepeso em crianças amamentadas seriam a presença de compostos bioativos no leite humano e diferenças na regulação da saciedade e na ingestão de proteínas³⁰. Esses mecanismos agindo em um período sensível do desenvolvimento podem ser permanentemente programados e exercer efeitos em longo prazo³¹.

A leptina é um composto bioativo presente no leite materno, que por regulação do apetite e do balanço energético, pode ser um dos fatores responsáveis pela proteção contra obesidade em crianças amamentadas³². Por outro lado, a ingestão excessiva de proteínas, comum em crianças alimentadas com fórmulas infantis, poderia induzir à obesidade. Ingestão protéica acima das necessidades pode estimular a secreção de insulina e do fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF 1), o que aumentaria a atividade adipogênica e a diferenciação de adipócitos³¹.

Com relação ao déficit estatural, no presente estudo não houve diferença de prevalência entre crianças amamentadas e não-amamentadas. Entretanto, ao identificarem os fatores associados ao déficit estatural em crianças menores de cinco anos, Oliveira et al.³³ encontraram que a ausência do aleitamento materno foi um dos preditores do déficit de crescimento linear.

Observou-se na análise bivariada que as crianças que continuaram sendo amamentadas por um período superior a um ano tiveram maior chance de desenvolver déficit estatural. No entanto, após a análise multivariada essa associação não permaneceu significativa, sugerindo que outros fatores seriam os determinantes desse desfecho. Para conclusões mais precisas sobre essa questão seria necessário o desenvolvimento de estudos que investiguem, adicionalmente, a adequação da alimentação complementar à faixa etária, o que não foi objeto da presente investigação. A introdução inapropriada de alimentos complementares é fator de risco tanto para o déficit de estatura como para o sobrepeso³⁴.

No que se refere às limitações deste estudo, pode-se citar que as informações sobre aleitamento foram obtidas retrospectivamente e, portanto, sujeitas ao viés de memória. Também não foi possível analisar a prevalência de desvios antropométricos com relação ao aleitamento materno exclusivo, pois houve dificuldade por parte das mães em informar a idade exata de introdução de outros alimentos, inclusive água e chás. Outra limitação foi a impossibilidade de incluir na análise as variáveis sobre os padrões de alimentação e atividade física das crianças. Contudo, os autores acreditam que tais óbices não tenham interferido de forma importante nos resultados obtidos em virtude da homogeneidade da amostra no que diz respeito ao seu nível socioeconômico e cultural e, consequentemente, alimentar. Por outro lado, foram controladas as principais variáveis envolvidas na determinação dos desvios antropométricos analisados^{10, 33}.

CONCLUSÃO

Com base nos dados ora apresentados, conclui-se que a amamentação representa um fator de proteção contra o sobrepeso infantil. Os fatores de risco associados a essa condição na população estudada, além da ausência do aleitamento materno, foram o hábito materno de fumar durante a gestação e o maior peso ao nascer. Outros estudos também têm identificado associação entre esses fatores e obesidade infantil^35-37.

A associação entre tabagismo durante a gestação e sobrepeso pode parecer surpreendente, uma vez que essa condição representa um fator de risco para o baixo peso ao nascer⁴¹. Contudo, essas crianças apresentam após o nascimento uma evolução ponderal mais acelerada em relação ao ritmo esperado, processo este denominado de catch up e que parece predispor ao sobrepeso. Von Kries et al.³⁷ conduziram um estudo de coorte envolvendo 6483 crianças de cinco a sete anos e encontraram associação do tipo dose-resposta entre tabagismo na gestação e obesidade nas crianças, eliminando, dessa forma, a possibilidade de que possíveis fatores de confundimento fossem responsáveis por tal associação. Além disso, modelos experimentais sugerem que a exposição à nicotina durante a vida intrauterina altera o controle do apetite e o comportamento alimentar³⁷.

O maior peso ao nascer também representou um fator de risco para o sobrepeso, tal como observado por Simon et al.²⁴. Monteiro et al.³⁸, ao estudarem crianças ao nascer, aos 20 meses e 40 meses e aos 14 e 16 anos, concluíram que o peso ao nascer tem associação linear e positiva com o sobrepeso.

Com relação ao déficit estatural, condições socioeconômicas e ambientais inadequadas foram seus principais determinantes.

O incentivo ao aleitamento deve ser uma ação primordial de promoção à saúde uma vez que seus benefícios atendem às especificidades do cenário epidemiológico vigente na região semiárida de Alagoas, bem como em diversas regiões que estão passando pelo processo de transição nutricional.

SUPORTE FINANCEIRO:

Financiado pelo CNPq (Edital MCT/CNPq/MS-SCTIE-DECIT/SAS-DAB 51/2005 - Estudo da Alimentação, Nutrição e Promoção da Alimentação e Modos de Vida Saudáveis, processo n.º 401925/2005-6) e pela FAPEAL (Edital MS/CNPq/FAPEAL n.º 01/2006, processo PROJ_168_11387759)

Conflito de interesse: não há

Artigo recebido: 23/03/09

Aceito para publicação: 31/08/09

Trabalho realizado na Faculdade de Nutrição da Universidade Federal de Alagoas, Campus A. C. Simões, Maceió, AL

Datas de Publicação

Histórico