Thérapeutique

Faut-il supplémenter en fer les femmes enceintes ?Is systematic iron supplementation justified during pregnancy?

En moins de dix ans, les connaissances sur le métabolisme du fer ont été bouleversées par la découverte de la principale hormone régulatrice du métabolisme du fer de l’organisme : l’hepcidine. Parallèlement, de nouvelles formulations de fer intraveineux (IV) sont disponibles ou le seront prochainement, avec de nouvelles modalités de traitement ou de nouvelles indications. Cet article fait le point des données physiopathologiques récentes permettant une meilleure compréhension de l’anémie inflammatoire et par carence martiale. Les différentes modalités de prise en charge de l’anémie par carence martiale chez l’adulte (apports par voie orale ou intraveineuse) et les nouvelles indications du traitement par fer sont également abordées. Les situations dans lesquelles un traitement par fer pourrait être néfaste sont également discutées.

During the past 10 years, the knowledge of iron metabolism has been revolutionized by the discovery of the main regulatory hormone of body iron: hepcidin. Meanwhile, new formulations of intravenous iron have been developed and are already or readily available. In this article, we review the recent pathophysiological mechanisms underlying anemia of chronic disease or due to iron deficiency. We describe the various treatment modalities of iron deficiency anemia using oral or intravenous route and the emerging indications of treatment with iron. Finally, we discuss the situations in which iron supplementation may be harmful.

Early iron supplementation in women with sufficient reserves could provoke iron excess resulting in haemoconcentration and low infant birth weight (IBW).

To clarify the influence of early iron supplementation on maternal iron status and the IBW, taking into account pre-pregnancy iron deposits.

Longitudinal, prospective study.

Healthy women volunteers (n = 82) intending to become pregnant.

Women were grouped as a function of their pre-pregnancy (low or present) iron stores (serum ferritin (SF) < or ≥ 20 μg/L) and time of commencement of iron supplementation during pregnancy; “early” (< 20 weeks) or “late” (≥ 20 weeks). Obstetric and clinical history, smoking habit, dietary intake and iron biochemical parameters were obtained at pre-pregnancy as well as at 1st, 2nd and 3rd trimesters. Haemoglobin, MCV, SF and transferrin saturation (TS) were measured.

Overall, 36% of the women had low iron stores at pre-pregnancy. The mean early supplementation with iron was 140.7 mg/d and the mean of late supplementation was 99.01 mg/d. Early supplementation improves the biochemical status of the mother and does not provoke a significant increase in haemoconcentration relative to late supplementation independently of the pre-pregnancy iron levels.

Supplemental iron had a positive effect on birth weight among women with pre-pregnancy low iron stores (β = 4.37; SE = 1.8; p = 0.038) and did not affect birth weight among women with present iron stores (β = − 0.008; SE = 3.03; p = 0.998).

Early iron supplementation with doses ~ 100 mg/d improves the biochemical status of the mother independently of her pre-pregnancy iron status. Supplementation with iron improves newborn birth weight in those women who start pregnancy with iron deficiency, and makes no significant difference to those women who are not iron deficient.

État des connaissances sur le diagnostic, la prévention et le traitement de l’anémie ferriprive pendant la grossesse.

Recherche bibliographique en langues française et anglaise effectuée par consultation des banques de données PubMed et Cochrane.

La prévention de l’anémie par carence martiale au cours de la grossesse repose sur l’information et l’éducation nutritionnelles ainsi que sur le dépistage précoce des femmes à risque à l’aide d’un interrogatoire précis et d’un bilan biologique minimal comprenant un hémogramme et un dosage de la ferritine sérique. En l’absence de carence martiale avérée, le rapport bénéfices–risques n’est pas en faveur de la supplémentation systématique. Les risques de complications maternelles et périnatales d’une anémie ferriprive dépendent de sa sévérité, de son terme d’apparition et de son mode d’installation. Les données sont insuffisantes pour affirmer que le traitement martial permet d’améliorer le pronostic périnatal. L’administration orale de sels de fer améliore les paramètres hématologiques mais provoque des effets indésirables digestifs fréquents. Le fer injectable renforce la réponse hématologique mais les données concernant d’éventuels effets secondaires sévères sont pauvres. Dans le post-partum, le fer injectable permet également une correction du taux d’hémoglobine et une restauration des réserves martiales plus rapides et importantes que la prise orale. En cas d’anémie sévère, le choix entre transfusion sanguine et fer injectable dépend de la tolérance maternelle et du degré d’urgence de la correction du taux d’hémoglobine.

En cas d’anémie par carence martiale, des études de qualité menées à grande échelle, évaluant les bénéfices et l’innocuité des traitements sur les pronostics maternel et périnatal sont nécessaires.

To assess the effectiveness and the safety of prevention and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy.

French and English publications were searched using PubMed and Cochrane library.

Early screening of iron deficiency by systematic examination and blood analysis seemed essential. Maternal and perinatal complications were correlated to the severity and to the mode of appearance of anemia. Systematic intakes of iron supplements seemed not to be recommended. In case of anemia during pregnancy, iron supplementation was not associated with a significant reduction in substantive maternal and neonatal outcomes. Oral iron supplementation increased blood parameters but exposed to digestive side effects. Women who received parenteral supplementation were more likely to have better hematological response but also severe potential side effects during pregnancy and in post-partum. The maternal tolerance of anemia motivated the choice between parenteral supplementation and blood transfusion.

Large and methodologically strong trials are necessary to evaluate the effects of iron supplementation on maternal health and pregnancy outcomes.

État des connaissances sur le diagnostic, la prévention et le traitement de l’anémie ferriprive pendant la grossesse.

Recherche bibliographique en langues française et anglaise effectuée par consultation des banques de données PubMed et Cochrane.

La prévention de l’anémie par carence martiale au cours de la grossesse repose sur l’information et l’éducation nutritionnelles ainsi que sur le dépistage précoce des femmes à risque à l’aide d’un interrogatoire précis et d’un bilan biologique minimal comprenant un hémogramme et un dosage de la ferritine sérique. En l’absence de carence martiale avérée, le rapport bénéfices–risques n’est pas en faveur de la supplémentation systématique. Les risques de complications maternelles et périnatales d’une anémie ferriprive dépendent de sa sévérité, de son terme d’apparition et de son mode d’installation. Les données sont insuffisantes pour affirmer que le traitement martial permet d’améliorer le pronostic périnatal. L’administration orale de sels de fer améliore les paramètres hématologiques mais provoque des effets indésirables digestifs fréquents. Le fer injectable renforce la réponse hématologique mais les données concernant d’éventuels effets secondaires sévères sont pauvres. Dans le post-partum, le fer injectable permet également une correction du taux d’hémoglobine et une restauration des réserves martiales plus rapides et importantes que la prise orale. En cas d’anémie sévère, le choix entre transfusion sanguine et fer injectable dépend de la tolérance maternelle et du degré d’urgence de la correction du taux d’hémoglobine.

En cas d’anémie par carence martiale, des études de qualité menées à grande échelle, évaluant les bénéfices et l’innocuité des traitements sur les pronostics maternel et périnatal sont nécessaires.

To assess the effectiveness and the safety of prevention and treatment of iron deficiency anemia during pregnancy.

French and English publications were searched using PubMed and Cochrane library.

Early screening of iron deficiency by systematic examination and blood analysis seemed essential. Maternal and perinatal complications were correlated to the severity and to the mode of appearance of anemia. Systematic intakes of iron supplements seemed not to be recommended. In case of anemia during pregnancy, iron supplementation was not associated with a significant reduction in substantive maternal and neonatal outcomes. Oral iron supplementation increased blood parameters but exposed to digestive side effects. Women who received parenteral supplementation were more likely to have better hematological response but also severe potential side effects during pregnancy and in post-partum. The maternal tolerance of anemia motivated the choice between parenteral supplementation and blood transfusion.

Large and methodologically strong trials are necessary to evaluate the effects of iron supplementation on maternal health and pregnancy outcomes.

Évaluer les pratiques des professionnels du CHU de Brest concernant le dépistage de l’anémie chez la femme enceinte et les comparer aux recommandations de l’ANDEM, du CNGOF, de l’OMS, de l’HAS et à la loi de 1992.

Une étude rétrospective sur trois mois a été réalisée dans le service de consultations prénatales du CHU de Brest. Les dates de prescription et les résultats de la NFS prescrite au cours de la grossesse étaient relevés dans les dossiers.

L’analyse des dates de prescription de la NFS révèle qu’entre les quatre recommandations sur le dépistage de l’anémie au premier trimestre et la loi de 1992 imposant la numération globulaire (NG) au sixième mois, les professionnels de santé ont suivi majoritairement cette dernière.

Il existe, au CHU de Brest, une variabilité des pratiques des professionnels dans le dépistage de l’anémie chez la femme enceinte. Cependant, la loi est majoritairement appliquée par les professionnels de santé.

To evaluate the professional practices at the university teaching hospital in Brest concerning anemia screening in pregnant women, and to compare them to the recommendations of ANDEM (the French national agency for the development of medical evaluation), CNGOF (the French national college of gynecologists and obstetricians), WHO, HAS (the French national authority for health) and the 1992 law.

A retrospective study over three months was done in the prenatal clinic at the university teaching hospital in Brest. The prescription dates and results of CBCs prescribed during pregnancy were taken from the records.

The analysis of CBC prescription dates shows that between the four recommendations for anemia screening in the first trimester and the 1992 law ordering the blood count at the sixth month, the majority of health professionals followed the latter recommendation.

At the university teaching hospital in Brest, professional practices vary for anemia screening in pregnant women. The law is applied however by the majority of healthcare professionals.

Évaluer les apports maternels en oligoéléments et vitamines en fin de grossesse et leur effet sur le poids de naissance.

C'est une enquête alimentaire réalisée auprès de 350 femmes enceintes d'une grossesse normale à terme (> 37 SA), indemnes de toute pathologie. Les auteurs ont analysé les apports maternels en fer, en éléments minéraux et en vitamines en les comparant aux apports normalement conseillés (ANC), puis, par analyse multivariée les auteurs ont étudié la corrélation entre ces apports et le poids de naissance.

Cette étude a noté l'effet positif de certains facteurs maternels sur le poids de naissance tels que la parité, l'IMC maternel prégravidique et le terme de la grossesse. Les apports quotidiens moyens en fer (10,7 mg/j), en calcium (553 mg/j), en zinc (6,2 mg/j) et en magnésium (284,3 mg/j) étaient inférieurs aux apports recommandés malgré un apport énergétique satisfaisant. En revanche, les apports moyens en vitamines C et E correspondaient aux apports recommandés (ANC 2001). Seuls les apports en calcium étaient significativement corrélés avec le poids de naissance.

Les apports en oligoéléments et minéraux dans cette population étudiée sont diminués par rapport aux ANC. Ces apports en fin de grossesse ne semblent pas être un facteur significativement déterminant du poids fœtal.

To evaluate maternal trace elements and vitamins food intake in the last month of pregnancy and assess their effect on fetal weight.

It is a food intake survey led near 350 pregnant women. All women participated in a nutritional survey and were at term. To examine dietary intakes, food frequency questionnaires were completed before delivery on the diet during the last 24 hours. Authors compared the maternal intakes to the recommended allowance and analyzed the correlation between these intakes and fetal weight.

This study confirmed the influence of factors such as parity, maternal BMI and term of pregnancy on the fetal weight. The mean daily intakes of iron (10.7 mg/day), calcium (553 mg/day), zinc (6.2 mg/day), magnesium (284.3 mg/day) were lower than recommended. The mean daily intakes of vitamins C and E did not differ from recommended allowance. Only calcium intakes were significantly correlated to birth weight.

We noted a deficiency of most of these intakes compared to the recommended dietary allowance. Trace elements and vitamins C, E maternal-food intakes in the end of pregnancy don't seem to be a significant determinant of foetal weight.